Ermolov Watch Всё обо всём Меню Перейти к содержимому Практическое значение Добавить комментарий

Практическое значение полученных результатов. Практическое значение исследования заключается в том, что выводы и предложения автора, направленные на построение экологически ориентированной системы цен и тарифов, могут способствовать улучшению экологической ситуации в теплоэнергетике и в Украине в целом.
Предложенный механизм учета и учета экологических затрат, включаемых в себестоимость энергии, является важной предпосылкой общей экологизации теплоэнергетического комплекса.
Разработаны методические подходы к ценового регулирования на основе торговли энергетическими нормативами ориентированы на создание действенной системы рыночных стимулов, направленных на энергосбережение.
Предложены общие принципы построения экологически ориентированной системы ценообразования в теплоэнергетике выступают основой для формирования системы эколого-экономического регулирования энергопроизводства.
Результаты диссертационного исследования могут быть использованы при обосновании и разработке экономических, природоохранных программ различного иерархического уровня направленных на усовершенствование энергетической системы Украины.
Научные результаты, теоретические положения, выводы и предложения исследования были использованы при выполнении ряда научно-исследовательских работ, в частности, в научно-исследовательской теме «Прохождение процедуры предоставления Киевэнерго кредита Всемирного банка и внесение дополнений в законодательство Украины относительно льгот по налогу на добавленную стоимость и ввозной пошлины на оборудование и товары, которые ввозятся на территорию Украины в рамках использования проекта «Реабилитация и расширение централизованного теплоснабжения» (договор № 018-98, Объединение граждан «Институт ядерного и энергетического права»).
Личный вклад соискателя. Личным вкладом соискателя есть обоснованные и сформированы научные положения, выводы и предложения по решению задачи совершенствования системы ценообразования и тарификации в теплоэнергетике на основе учета эколого-экономических факторов. Личный вклад диссертанта в совместных публикациях является следующим: в работе 1, по списку опубликованных работ, лично соискателем рассмотрены состояние и развитие процесса ценообразования и тарификации в теплоенергтици, определены общетеоретические подходы к учета при ценообразовании экологических издержек, рассмотрены функции цен с позиций воспроизводства качества окружающей природной среды; в работе 2 — предложена классификация энергосберегающих мероприятий и сформированы направления поэтапной экологизации предприятий энергетики; в работе 4 — определены особенности процесса интернализации внешних эффектов в энергетической отрасли путем специального налогообложения; в работе 7 — определены методические подходы к формированию базовых тарифов на тепловую энергию; в работе 8 — определены основные факторы учета экологических затрат при ценообразовании, сделан вывод о необходимости государственного влияния на формирование ривноваговои рыночной цены с учетом внешних издержек природопользования; в работе 9 лично соискателем предложены подходы к классификации экологических затрат предприятий энергетики.
Апробация результатов диссертации. Основные теоретические положения и практические результаты диссертационного исследования были апробированы на научных и научно-практических конференциях и семинарах: Международной научно-практической конференции «Экономические проблемы производства и потребления экологически чистой продукции АПК» (г.Сумы, ноябрь 1999 г.) Научном семинаре с международным участием «Экономические проблемы обеспечения энергетической безопасности» (г.Киева, апрель 2000г.) Научно-практической конференции «Политические, экономические и экологические проблемы энергетической безопасности и транспортировки энергоресурсов в Украине» (Киев, октябрь 2000г.) Научно-технической конференции преподавателей, сотрудников, аспирантов и студентов Сумского государственного университета (Сумы, апрель 2000г.).
Публикации. Основные научные положения. выводы и результаты диссертационного исследования опубликованы в 9 научных работах общим объемом 5,92 печатных листов (из них лично автору принадлежит 3,2 печатных листа), в том числе в 5 статьях в специализированных журналах и сборниках научных трудов, а также в 2 материалах и тезисах научных и научно-практических конференций.

Запись опубликована Февраль 13, 2013 автором в рубрике Uncategorized. Действуя методики определения Добавить комментарий

Действуя методики определения, учета и анализа экологических затрат на предприятиях энергетики не в полной мере отвечают современным условиям ценообразования, которые сложились в связи с переходом предприятий отрасли к рыночным отношениям. В современных условиях требуется более гибкая и надежная учетно-аналитическая система, которая стала основой управления общим процессом экологизации энергетического производства.
Необходимость углубления теоретических и методических основ учета экологического фактора в процессе ценообразования на предприятиях теплоэнергетической отрасли и обусловили выбор темы, направления, цели исследования, сформировали структуру диссертационной работы.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Тематика диссертационного исследования входит в государственных, отраслевых и региональных программ и тем:
·
программы Научного совета НАН Украины «Разработка научных основ устойчивого развития в Украине»;
· Фундаментальной темы «Экономика устойчивого развития: макро-и микроэкономические механизмы обеспечения» (финансируется Государственным фондом фундаментальных исследований Украины № 8.4 (21);
· Национальной энергетической программы до 2010 года, которая была утверждена постановлением Верховной Рады Украины от 15.05.96р. № 191;
· «Основных направлений государственной политики в области охраны окружающей природной среды, рационального использования природных ресурсов и ядерной безопасности».
Цель и задачи исследования. Целью исследования является совершенствование системы ценообразования и тарификации в теплоэнергетической отрасли на основе полного и всестороннего учета эколого-экономических факторов.
В соответствии с поставленной целью определены следующие основные задачи:
·
проанализировать механизм интернализации внешних эффектов, обусловленных негативным влиянием на окружающую среду;
· Исследовать соотношение внешних (экстернальных) эффектов и экологических издержек;
· Проанализировать особенности учета эколого-экономических факторов при ценообразовании в условиях переходной экономики;
· Проанализировать и критически оценить действующую систему ценообразования и тарификации в теплоэнергетической отрасли;
• исследовать экономическую сущность и классификация затрат на производство предприятий теплоэнергетики и научно обосновать состав производственных затрат, включаемых в себестоимость продукции;
· Усовершенствовать научно-методические подходы к учету и анализу экологических затрат предприятий теплоэнергетики;
· Дополнить основные принципы построения экологически ориентированной системы ценового регулирования;
· Разработать основы формирования механизма экологического регулирования на основе системы стимулов.
Предмет и объект исследования. Предметом исследования являются основные закономерности ценообразования в теплоэнергетике с учетом экологического фактора, теоретические и практические аспекты формирования экологически ориентированной системы цен на энергию.
Объектом исследования выступает практическая деятельность предприятий теплоэнергетической отрасли в сфере ценообразования.
Методология и методика исследования. Теоретической и методической основой диссертационного исследования стали фундаментальные положения экономики природопользования и охраны окружающей среды, теории экономического анализа, законодательные акты и нормативные материалы государственных органов, материалы и литературные источники зарубежных и отечественных авторов, освещающих проблемы ценообразования в условиях учета экологического фактора. Для решения поставленных задач использовались современные методы исследования, такие как экономико-математическое моделирование, системный анализ, экономико-статистический, сравнительный анализ и другие.
Информационную базу исследования составили материалы статистической, бухгалтерской отчетности теплоснабжающих предприятий Киева, а также опубликованные в периодической печати данные при деятельность предприятий теплоенеретикы.
Научная новизна полученных результатов. Научная новизна исследования заключается в разработке теоретических и методических основ формирования экологически ориентированной системы ценообразования на продукцию пдприемств теплоэнергетической отрасли в условиях рыночных отношений.
Наиболее существенные результаты исследования, имеющие научную новизну, состоят в следующем:
·
определена эколого-экономическая сущность категории «теневая цена загрязнения» по теплоэнергетической отрасли;
· Предложен механизм учета полных экологических затрат в себестоимости продукции теплоэнергетики;
· Получили дальнейшее развитие принципы построения экологически ориентированной системы ценообразования и тарификации в теплоэнергетике;
· Обоснована эколого-экономическая сущность категории «торговля энергетическими нормативами»;
· Впервые разработаны методические подходы к ценового регулирования хозяйственной деятельности энергетических предприятий на основе торговли энергетическими нормативами.

Запись опубликована Февраль 13, 2013 автором в рубрике Uncategorized. Современное состояние экономики Добавить комментарий

Современное состояние экономики Украины в значительной степени обусловлен кризисом энергетической отрасли, для которой характерны: резкое повышение цен на энергоносители, неплатежи за потребленную энергию, напряженность топливно-энергетического баланса, особенно в осенне-зимний период, существенный износ энергетического оборудования, отсутствие высокоманевренных мощностей на электростанциях, значительное негативное влияние на окружающую среду, несовершенство системы ценообразования и тарификации.
Актуальность темы исследования. Учитывая системную эколого-экономический кризис в энергетике возникает насущная потребность в формировании основ новой энергетической политики.
Важным направлением реформирования энергетики является разработка более совершенных теоретических и методических подходов к определению цен и тарифов на энергию. Отдельного решения требует проблема учета при ценообразовании экологического фактора.
Прежде всего отметим, что нерешенными до конца в экономической теории есть общие вопросы формирования действенного механизма интернализации внешних эффектов природопользования. Особое значение решения этих вопросов приобретает в условиях жесткого государственного регулирования энергетического рынка, когда возникает потребность в определении оптимальной величины экологической составляющей в ценах и тарифах на энергию.
Требуют дальнейшего углубления и дополнения теоретические и методические положения, связанные с учетом и анализом природоохранных (экологических) расходов. Проблемы учета и анализа затрат экологического направления нашли свое отражение в трудах О.Веклич, Т.Дьоминои, М.Долишного, О.Кашенко, Е.Лапина, Е.Мишенина, И.Пликус, И.Синякевича, Ю.Туници и многих других ученых. Однако на сегодня мы можем констатировать почти полное отсутствие рационального построения системы учета и анализа экологических затрат на современных промышленных предприятиях.
В частности, экологические затраты энергетических предприятий распыляются по отдельным статьям себестоимости энергии и, таким образом, не могут быть отдельным объектом экономического анализа и управления. Большая часть этих расходов включается в общепроизводственных и общехозяйственных расходов, и распределяется в соответствии с базой распределения, которая не имеет ничего общего с экологическими издержками, поскольку их величина зависит прежде всего от объема,. токсичности, технологии обезвреживания выбросов, особенностей и совершенства природоохранной работы на предприятиях. Одже существует насущная потребность в полном и адекватном отражении природоохранной (экологической) деятельности в процессе экономического анализа и учета производственных затрат, путем полного и всестороннего учета экологической составляющей.

Запись опубликована Февраль 13, 2013 автором в рубрике Uncategorized. Объект исследований Добавить комментарий

Объект исследований — волновые процессы в вуглевмищуючий толще с геологическими нарушениями угольных пластов угленосных формаций Украины.
Предмет исследований — методы шахтной сейсморазведки для прогноза горно-геологических условий отработки угольных пластов.
Методы исследований. В работе использован комплексный подход, включающий анализ и обобщение известных положений по данной проблеме, теоретические исследования, основанные на методах математического моделирования, экспериментальные исследования в лабораторных и шахтных условиях с использованием промышленных резким аппаратуры, компьютерную обработку, анализ и интерпретацию данных сейсморазведки с помощью разработанных программных комплексов.
Основные научные положения, выносимые на защиту:
1. При использовании сейсмического метода на пластах угля мощностью от 0,5 до 1,5 м с показателями резкости акустических границ и от 0,4 до 0,8 (для разных степеней метаморфизма), характерных для бассейнов Украина, доминируют пакеты боковых волн, несущих информацию как о строении пласта, так и о породах, которые вмищюють.
2. На пластах угля мощностью от 1,0 до 2,0 м боковые волны сдвига в результате интерференции образуют дополнительные волновые пакеты с частотами в диапазоне от 250 до 350 Гц и скоростями Vs породы> V> Vs угля, имеющих достаточную для регистрации амплитуду и могут быть использованы как инструмент шахтной сейсморазведки.
3. Для угленосных формаций Украины каналу волны с амплитудой, достаточной для надежной регистрации и использования на практике, формируются только в случаях, когда мощность пласта превышает 1,5 м (5% пластов).
4. Разработаны критерии выявления и оценки технологических параметров дизюнктивних и пликативних тектонических нарушений углепородного массива, основанных на комплексном использовании амплитудных, скоростных и частотных характеристик волновых пакетов, а также с учетом изменения общей структуры сигнала, могут быть использованы для прогноза нарушений этих типов с надежностью до 80 %.
5. Разработаны метод сейсмической локации впереди забоя и системы шахтных наблюдений позволяют выявлять тектонические нарушения угольных пластов перед фронтом очистных работ по мере его подвижки на глубину до 60 м с надежностью прогноза 80 — 85%.
6. Комплексное использование методов сейсмического просвечивания, отраженных волн и локации впереди забоя, основанный на анализе общей структуры волнового поля, которое регистрируется и характеристик полного набора составляющих его волновых пакетов позволяет достичь надежности прогноза геологических нарушений угольных пластов не менее 80%.
Научная новизна полученных результатов. Впервые разработаны теоретические и методологические основы применения шахтной сейсморазведки в сложных горно-геологических условиях угольных бассейнов Украины на базе использования современных конечно-разностных методов математического моделирования процесса распространения сейсмических колебаний в ненарушенной и нарушенной угольных толщах и усовершенствование методов шахтной сейсморазведки, позволяющий осуществить прогноз геологических нарушений угольных пластов с высокой степенью надежности и эффективности. При этом:
— Впервые обоснована область применения и основные задачи методов шахтной сейсморазведки геологических нарушений угольных пластов, которые учитывают конкретные условия эксплуатации угольных бассейнов Украины, что позволило развить методологические основы применения сейсмического метода;
— Впервые теоретически обосновано доминирование боковых волн в волновых полях, которые наблюдаются в условиях угленосных формаций Украины, что позволило их эффективно использовать как основной «инструмент» шахтной сейсморазведки;
— На основе использования конкретных значений упругих параметров угля и вмещающих пород и измененной их характеристик в зависимости от стадии метаморфизма и эпигенеза впервые теоретически обоснована структуры регистрируемых сигналов и параметры составляющих их волновых пакетов для характерных горно-геологических условий угленосных формаций Украины, что позволило усовершенствовать существующие и разработать новые методики шахтной сейсморазведки;
— Установлено экспериментально и подтверждена теоретическими расчетами зависимости структуры сейсмического сигнала и параметров волновых пакетов, составляющих его проходную и отраженную части, что дает возможность разработки современных систем критериев прогноза;
— Разработаны критерии выявления и оценки технологических параметров геологических нарушений углепородного массива (дизъюнктивных и пликативних тектонических нарушений, размывов), которые отличаются от ранее разработанных комплексным использованием кинематических, динамических и спектральных параметров волновых пакетов различного происхождения и обеспечивают высокую степень эффективности прогноза горно-геологических условий отработки угольных пластов;
— Разработан и практически реализован метод сейсмической локации впереди забоя и системы шахтных наблюдений, которые позволяют обнаруживать геологические нарушения угольных пластов впереди фронта очистных работ по мере его подвижки на глубину до 60 м с надежностью прогноза 80 — 85%;
— Разработаны и внедрены в практику горных работ схемы комплексного использования методов сейсмического просвечивания, отраженных волн и локации впереди забоя, что позволяет добиться надежности прогноза геологических нарушений угольных пластов не менее 80%;
— Обобщенно методику цифровой обработки данных шахтной сейсморазведки с использованием специализированного пакета прикладных программ, что обеспечивает высокую степень эффективности проведения сейсморазведочных работ.

Запись опубликована Февраль 13, 2013 автором в рубрике Uncategorized. Несмотря на перспективность Добавить комментарий

Несмотря на перспективность и высокую разрешение методов сейсморазведки, применение в основном в пределах оконтурены выемочного столба с использованием аналоговой аппаратуры и ручной обработки данных значительно ограничивают их возможности и круг решаемых горно-геологических задач. В частности, анализ и оценка разрешения применяемых в странах СНГ и дальнего зарубежья методик сейсморазведки и достигаемых, показывают, что на сегодняшний день теоретически обоснованы, хорошо отработаны и имеют высокий уровень достоверности прогноза только методики выявления и оценки параметров основных типов нарушений угольного пласта с использованием каналовых волн, однако, неприемлемы для условий каменноугольных бассейнов Украины вследствие малой мощности угольных пластов видробляються. Поэтому методики и критерии выявления и оценки характеристик большинства типов нарушений на основе использования параметров волнового поля требующих обобщения или специальной разработки. В результате отсутствия таких методик получаемые прогнозные данные о геологических нарушения часто имеют слишком приближенный характер. Следует отметить, что планомерных исследований как в теоретической, так и в практической областях применения шахтной сейсморазведки в условиях, характерных для месторождений Украины, ранее практически не проводилось.
Поэтому разработка теоретических и методологических основ применения шахтной сейсморазведки для прогноза геологических нарушений угленосных формаций Украины (на базе глубокого изучения сущности явлений и физических процессов, исследуемых и применения современных методов математического моделирования для анализа всего многообразия волновых пакетов колебаний) является актуальной научно-прикладной проблемой , что имеет важное народно хозяйственное значение.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Эта работа выполнялась в рамках научных программ, тем, отраслевых государственных планов Минуглепрома СССР, Минуглепрома Украины, Госкомгеологии Украины и Минтопэнерго Украины: «Разработать и внедрить усовершенствованный комплект программ цифровой обработки данных шахтной сейсморазведки на ЭВМ» (№ ДР 01890003042), «Разработать и внедрить технологию сейсмоакустическое локации дрибноамплитудних нарушений угольных пластов впереди забоя подготовительной выработки «(№ ДР),» Создать усовершенствованную шахтную сейсморазведочных станцию ??ШСС-1М «Дружба» (№ ДР), «Изучить возможность выбора оптимальных критериев прогноза тектонических нарушений на основе моделирования полного поля упругих колебаний «(№ ДР),» Разработка руководящего нормативного документа «Геологические работы на угледобывающих предприятиях Украины. Инструкция. «(№ ДР 0198U003967),» Проведение геофизических опытно-методических работ на шахтных полях с целью прогноза тектонических нарушений угольных пластов «(№ ДР U003963),» Проведение опытно-методических сейсморазведочных работ на шахтных полях с целью прогноза тектонической нарушенности угольных пластов «(№ ДР 0199U002177).
Цель работы — разработка теоретических и методологических основ применения сейсмического метода в сложных горно-геологических условиях угленосных формаций Украины и их практическая реализация в методиках прогноза геологических нарушений угольных пластов.
Идея работы заключается в использовании современных конечно-разностных методов математического моделирования для установления основных закономерностей процессов формирования и распространения сейсмических колебаний в ненарушенной и нарушенной угленосной толще для разработки критериев прогноза геологических нарушений угольных пластов.
Задачи исследований. Для достижения цели сформулированы следующие задачи:
— Научно обосновать область применения, основные задачи и технические характеристики методов шахтной сейсморазведки геологических нарушений угольных пластов для условий эксплуатации угольных бассейнов Украины;
— Провести теоретический анализ процесса формирования и распространения сейсмических колебаний в угольных пластах угленосных формаций Украины, адаптировав для этой цели конечно-разностный метод математического моделирования процессов распространения сейсмических волн и реализовав его в программном комплексе, который приспособлен для решения практических задач шахтной сейсморазведки маломощных пластов;
— Установить основные закономерности взаимодействия сейсмических колебаний с геологическими нарушениями углепородного массива и характер изменения кинематических, динамических и спектральных параметров волновых пакетов различной природы и разработки системы прогнозных критериев;
— Усовершенствовать и практически реализовать методы шахтной сейсморазведки на основе использования информативных характеристик полного набора пакетов, составляющих волновое поле;
— Разработать и усовершенствовать методику цифровой обработки и интерпретации материалов шахтной сейсморазведки;
— Оценить экономическую эффективность и надежность применения разработанных методов шахтной сейсморазведки на угледобывающих предприятиях.

Запись опубликована Февраль 13, 2013 автором в рубрике Uncategorized. Важнейшей задачей Добавить комментарий

Актуальность темы. Важнейшей задачей в обеспечении энергетической независимости Украины является развитие угледобывающей промышленности, как одной из главных составляющих экономики страны. Приоритет угля в топливно-энергетическом комплексе и, соответственно, ориентация на него в государственной политике Украины обусловлено тем, что уголь является главным энергоносителем в стране, доля которого составляет более 90% запасов отечественных энергоресурсов.
В то же время процесс угледобычи является одним из наиболее сложных в разработке полезных ископаемых. В угледобывающей промышленности, как ни в какой другой сфере горного производства, рентабельность, технология, эффективность и безопасность труда зависят от геологических условий разрабатываемых месторождений. Надежность оперативный, опережающий прогноз горно-геологических условий отработки угольных пластов в настоящее время приобретает особую актуальность в связи с возрастающей ролью механизации и автоматизации производственных процессов при добыче угля, применением новых технологий разработки, предъявляют повышенные требования к полноте и достоверности исходных геологических материалов, что в свою очередь привело к необходимости создания принципиально новых, научно обоснованных методов прогнозирования. Одними из них являются методы шахтной геофизики, прежде всего, шахтной сейсморазведки, преимущества которой теоретически обоснованы и практически доказаны.
К этому времени накоплен значительный опыт в области шахтных геофизических исследований как в Украине, так и за рубежом. За последние годы получены новые научные и практические результаты, значительно расширена область их применения. Большой вклад в становление горной геофизики и ее внедрение внесли М.Я. Азаров, М.С. Анциферов, Л.М. Бреховских, А.Ф. Булат, Е.С. Ватолин, Ю.А. Векслер, В.Т. Глушко, И.И. Гурвич, В.С. Иванов, Ю.С. Исаев, А.И. Комаров, В.А. Мельников, Л.С. Метлов, А.М. Мухаметшин, Ю.Г. Мясников, Н.Р. Надирашвили, Г.Я. Новик, В.И. Панин, Г.Г. Пивняк, В.М. Пилипенко, В.

Запись опубликована Февраль 13, 2013 автором в рубрике Uncategorized. Дорожные транспортные средства Добавить комментарий

Актуальность темы. Дорожные транспортные средства (ДТС) создают одну из важнейших экологических проблем, которая характеризуется значительным отрицательным влиянием на экосистемы и здоровье населения из-за загрязнения атмосферы выбросами вредных веществ, чрезмерным потреблением добывающих невозобновляемых топлив и, соответственно, ростом объемов выбросов в атмосферу «парниковых» газов (в частности, диоксида углерода).
Основными потребителями топлива и источниками загрязняющих выбросов энергоустановки (ЭУ) ДТС, эффективность использования топлива и величины выбросов которых определяют уровень экологической безопасности как отдельного автомобиля или автобуса, так и парка ДТС целом. Анализ современных достижений в создании новых ЭУ и тенденций изменения структуры топливных ресурсов показывает, что ЭУ, основой которых является поршневой двигатель внутреннего сгорания (ДВС), в ближайшем будущем сохранят свое ведущее положение как источники энергии ДТС.
Поэтому повышение экологической безопасности ДТС с такими ЭУ является важной народнохозяйственной и социальной проблемой, актуальность которой с каждым годом растет.
Топливная экономичность и экологические показатели ЭУ определяются ее конструктивной схемой, которая формируется путем выбора конструктивных элементов ДВС, систем подачи топлива и воздуха и выпуска отработавших газов (ВГ). В процессе эксплуатации с целью повышения уровня экологической безопасности ДТС конструктивная схема ЭУ может быть изменена путем совершенствования отдельных систем, замены или дополнительного введения отдельных элементов, переоборудования для работы на альтернативном виде топлива, полной замены ЭУ.
Выбор того или иного способа повышения экологической безопасности ДТС как на стадии проектирования, так и в условиях эксплуатации должен осуществляться на основе всесторонней, комплексной оценки эффективности использования топлива и загрязняющих выбросов ДТС с учетом как конструктивных, так и эксплуатационных факторов.
В этой предметной области отечественными и зарубежными учеными исследовано и получено весомые результаты по широкому кругу отдельных аспектов проблемы. Но в настоящее время отсутствуют комплексные исследования системы «дорожное транспортное средство», которые с системных позиций позволили разработать научные методы и инженерные методики оценки влияния конструктивных и эксплуатационных факторов на эффективность использования топлива и загрязнения среды и выбора эффективных способов повышения экологической безопасности ДТС.

Запись опубликована Февраль 12, 2013 автором в рубрике Uncategorized. Применение индуцированного перераспределения крови Добавить комментарий

Частота плацентарной недостаточности среди женщин, рожавших в Полтавском городском клиническом роддоме в 2001 — 2005 годах, составляла 25,4%. Важнейшими факторами, способствующими развитию плацентарной недостаточности у беременных с преэклампсией, по нашим данным, является социальная неадаптованисть и вредные привычки женщин, перинатальные потери в анамнезе, TORCH-инфекции организма женщин, экстрагенитальные заболевания (гломеруло-и пиелонефрит, тяжелые формы сахарного диабета), аномальное расположение плаценты.
2. Прогрессирующее ухудшение волемических показателей и работы сердца у обследованных беременных с плацентарной недостаточностью, развившейся на фоне преэклампсии (гиповолемия, уменьшение венозного притока крови к сердцу, падение сердечного выброса), вызывает повышение ОПСС и соответствующее уменьшение маточно-плацентарного кровообращения (при компенсированной плацентарной недостаточности — на 23,5%, при субкомпенсированная — на 50,9%, при декомпенсированной — на 60,8%). Увеличение содержания атриального натрийуретического пептида в определенной степени компенсирует нарушения перфузии плаценты при данной патологии (r = — 0,59; Р 0,01).
3. Нарастание тяжести плацентарной недостаточности сопровождается прогрессирующим ухудшением гормонопродукуючои функции плаценты, которая при декомпенсированной плацентарной недостаточности достигает критического уровня (концентрация плацентарного лактогена, прогестерона и эстриола при этом составляет соответственно 47,2%, 50,7% и 46,2% от уровня у здоровых беременных ). Снижение уровня плацентарного лактогена тесно коррелирует с падением сердечного выброса беременной (r = 0,44; Р 0,01) и интенсивностью маточно-плацентарного кровотока (r = 0,55; Р 0,001).
4. Состояние внутриутробного плода прогрессирующее ухудшается по мере уменьшения плацентарной перфузии (при декомпенсированной плацентарной недостаточности падение интенсивности кровотока в маточных артериях на 60,7% соответствует снижению оценки состояния плода по W. Fisher et al. На 56,6%), что подтверждается наличием корреляционной зависимости между уменьшением показателя биофизического профиля плода и падением интенсивности кровотока в маточных артериях (r = 0,48; Р 0,01).
5. В диагностике степени тяжести плацентарной недостаточности чувствительными является рост индекса резистентности в маточных артериях и снижение уровней плацентарного лактогена и эстриола, изменения которых предшествуют ультразвуковым маркерам ухудшение состояния плода (биофизический профиль плода и кардиотокография). Разработанные нами критерии диагностики позволяют достоверно определить клиническую форму плацентарной недостаточности.
6. Индуцированный перераспределение крови в организме здоровых беременных с помощью пневматических манжет приводит к росту венозного возврата крови к сердцу и сердечного выброса на 22,4% (Рц 0,005), снижению ОПСС на 16,8% (Рц 0,01) с соответствующим интенсификацией маточно-плацентарного кровотока на 18,3% (Рц 0,01) вследствие равновесного роста емкости маточных сосудов и соответствующего ему увеличение их заполнения.
7. Применение индуцированного перераспределения крови в организме беременных при лечении плацентарной недостаточности (с уменьшением фармакологического нагрузки) по сравнению с общепринятым лечением, улучшает венозный возврат крови к сердцу беременных в среднем на 12,2% (Рц 0,05), перфузию плаценты — на 17,2 % (Рц 0,01), продукцию эстриола — на 18,9% (Рц 0,01), плодово-плацентарный кровоток — на 18% (Рц 0,01) и показатель биофизического профиля плода — на 13,9% (Рц 0,02).
8. После внедрения усовершенствованной нами патогенетической терапии плацентарной недостаточности частота дистресса плода во время родов снизилась в 1,5 раза, асфиксии новорожденных — в 1,7 раза, перинатальная смертность не была зарегистрирована (при общепринятом лечении она составила 21,7 ‰). Общая заболеваемость детей (в течение первых шести месяцев жизни) уменьшилось в 1,6 раза по сравнению с детьми от матерей, леченных общепринятым методом.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Разработан комплекс мероприятий, направленный на своевременное выявление и лечение плацентарной недостаточности у беременных с преэклампсией.

Запись опубликована Февраль 12, 2013 автором в рубрике Uncategorized. Биофизический профиль Добавить комментарий

После ЗЛ уровень плацентарного лактогена имел лишь тенденцию к повышению. Содержание прогестерона и эстриола в сыворотке крови беременных данной группы и к лечению оставался достаточно высоким, поэтому после применения обеих схем лечения концентрация этих гормонов приблизилась к показателю у здоровых беременных. При субкомпенсированным форме ПН после применения УЛ уровень всех исследованных гормонов достоверно вырос по сравнению с показателями до лечения: плацентарный лактоген — до 316,6 19,0 нмоль / л (до лечения 212,5 14,1 нмоль / л Р 0,001), прогестерон — до 590,5 37,1 нмоль / л (до лечения 451,8 22,8 нмоль / л Р 0,002) и эстриол — до 105,9 5,8 нмоль / л (до лечения 74,9 3,7 нмоль / л Р 0,001), а после ЗЛ концентрация этих гормонов в сыворотке крови увеличилось в меньшей степени и составила 285,1 15,1 нмоль / л, 512,3 29,5 нмоль / л и 91,7 +4,5 нмоль / л соответственно.
Биофизический профиль плода у беременных с компенсированной ПН после УЛ приблизился к таковому у здоровых беременных, а после ЗЛ этот показатель вырос до 9,6 0,6 балла, отставая от показателя у здоровых беременных в среднем на 1,3 балла (у здоровых — 10 , 9 1,0 балла). При субкомпенсированным ПН общая сумма баллов после ЗЛ составила 7,9 0,6 балла по сравнению с 7,2 0,5 балла до лечения (Р 0,25), тогда как после УЛ она достоверно повышалась и составляла 8,9 0,4 балла (Р 0,01).
Проведен сравнительный анализ эффективности ЗЛ и УЛ дает нам право утверждать, что предложенное нами усовершенствованное лечение с применением индуцированного перераспределения крови в организме в большей степени, чем ЗЛ, улучшает центральный и маточно-плацентарно-плодовый кровоток, гормонопродукуючу функцию плаценты и внутриутробное состояние плода (рис . 2). Подтверждением влияния индуцированных перераспределением крови положительных гемодинамических изменений на функционирование плаценты и состояние плода является наличие (после УЛ) достоверных корреляций между ростом КДО левого желудочка сердца у беременных с компенсированной ПН, с одной стороны, и увеличением концентрации плацентарного лактогена и прогестерона, с другой стороны ( r = + 0,44; Р 0,02; r = + 0,35; Р 0,05), между ростом МОК и показателем БПП (r = + 0,40; Р 0,05), между снижением ИР в маточных артериях и увеличением концентрации эстриола в сыворотке крови (r = — 0,47; Р 0,01). При субкомпенсированным ПН после УЛ найден корреляционная связь между уменьшением показателя ИР в маточных артериях и улучшением состояния плода по данным БПП (r = — 0,39; Р 0,05).
Рис. 2. Взаимосвязь плодово-плацентарной гемодинамики, функционального состояния плаценты и внутриутробного плода при лечении беременных с субкомпенсированным ПН
IP — индекс резистентности в артериях пуповины ЗЛ — общепринятое лечение
ЗВ — здоровые беременные УЛ — усовершенствованное лечение
Применение УЛ, кроме лучших результатов относительно функционального состояния плаценты и плода, снижает частоту дистресса плода в родах в 1,5 раза, асфиксии новорожденных — в 1,7 раза и имеет неоспоримое преимущество перед ЗЛ, поскольку позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку на беременную и плод . Случаев перинатальной смертности в группе женщин, получавших УЛ, не было зарегистрировано, тогда как при применении ЗЛ этот показатель составил 21,7 ‰.
Обнаружен положительное влияние УЛ и на дальнейшее развитие детей. Так, на 4-м месяце жизни дети от матерей, леченных УЛ, достоверно опережали в прибавке массы тела детей от матерей, леченных ЗЛ. Общая заболеваемость детей, матери которых лечили УЛ, была в 1,6 раза ниже, чем детей от матерей, леченных ЗЛ.
ВЫВОДЫ
В диссертационной работе приведено новое решение актуальной задачи современного акушерства — повышение эффективности лечения плацентарной недостаточности у беременных с преэклампсией. На основании изучения клинического, гемодинамического, гормонального статусов у таких беременных усовершенствованные схемы диагностики и лечения плацентарной недостаточности (с уменьшением медикаментозной нагрузки на беременную и плод), это позволило улучшить функциональное состояние плаценты и плода и снизить уровень перинатальных осложнений.

Запись опубликована Февраль 12, 2013 автором в рубрике Uncategorized. Механизма возникновения гипоперфузии Добавить комментарий

Исходя из обнаруженного нами механизма возникновения гипоперфузии плаценты у женщин с ПН, развившейся на фоне преэклампсии (уменьшение ОЦК, КДО, сердечного выброса и повышением ОПСС и спазмом маточно-плацентарных артериол и соответствующим снижением маточно-плацентарного кровотока), логичным является включение в комплекс лечения ПН средств, приводят к росту ОЦК и венозного возврата крови с соответствующим увеличением сердечного выброса, а также повышают уровень артериоловазодилятатора — АНП в плазме крови. Совместное действие этих факторов будет способствовать уменьшению ОПСС и улучшению плацентарной перфузии. С этой целью в комплексном лечении беременных с ПН мы использовали индуцированный перераспределение крови в организме с помощью пневматических манжет.
Предварительно нами было проведено изучение механизма влияния перераспределения крови в организме здоровых беременных на их центральную гемодинамику и маточно-плацентарный кровоток для того, чтобы убедиться в возможности применения этого метода в комплексном лечении женщин с ПН.
На высоте индуцированного перераспределения крови у здоровых беременных было выявлено достоверное увеличение ОЦК, УОК, МОК и уровня АНП (с 672,3 36,1 фмоль / мл до 1140,4 69,8 фмоль / мл Р 0,001), рост КДО достоверно коррелирует с увеличением содержания АНП в крови беременных (r = + 0,59; Р 0,01). Показатель ОПСС снижается на 16,8% (Рц 0,01) и после перераспределения крови коррелирует с ростом концентрации АНП (r = 0,42; Р 0,05). Констатировано также рост маточно-плацентарного кровотока вследствие индуцированного перераспределения крови в организме.
Итак, проведенные исследования раскрывают механизмы позитивного влияния индуцированного перераспределения крови в организме беременных на интенсивность маточно-плацентарного кровотока: растет венозный возврат крови к сердцу и сердечный выброс, увеличивается уровень АНП, что способствует уменьшению ОПСС, это обеспечивает рост кровотока практически во всех органах, в том числе и в плаценте. Полученные результаты свидетельствуют о возможности применения индуцированного перераспределения крови в организме беременных как немедикаментозного метода в комплексном лечении ПН.
Исследована эффективность применения перераспределения крови в организме у беременных с компенсированной и субкомпенсированным формами ПН, принимавших общепринятое и усовершенствованное лечение.
После 10-дневного курса УЛ обнаружено достоверное рост ОЦК (компенсированная ПН — 68,2 2,7 мл / кг после УЛ сравнению с 61,7 1,8 до лечения; Р 0,05; субкомпенсированная ПН — 64,1 2,8 после УЛ сравнению с 55,3 2,0 до лечения; Р 0,02), тогда как после ЗЛ этот показатель возрастал недостоверно; соответственно снижается ОПСС, который при применении УЛ у беременных с компенсированной ПН составил 128,9 6,1 кПас / л (при ЗЛ 145,7 7,4 кПас / л) по сравнению с 191,5 8,5 кПас / л до лечения (Р 0,001). Аналогичная динамика изменений ОПСС после лечения наблюдается и у женщин с субкомпенсированным НН. Другим результатом действия индуцированного перераспределения крови в организме беременных с ПН, развившейся на фоне преэклампсии, является рост ударного (при компенсированной ПН до 37,1 ± 2,3 мл/м2 при ЗЛ и 40,8 ± 2,6 мл/м2 при УЛ) и сердечного индексов (3,17 ± 0,20 л/хв/м2 при ЗЛ и 3,41 ± 0,19 л/хв/м2 при УЛ) по сравнению с 33,7 ± 3,1 мл/м2 и 2 , 88 ± 0,16 л/хв/м2 к лечению. Из приведенных данных видно, что при применении индуцированного перераспределения крови у беременных с ПН производительность работы сердца растет не за счет включения механизмов ритмоинотропного эффекта, а за счет увеличения притока крови к сердцу и реализации закона Франка-Старлинга (Н.М. Шевченко, 2004; Дж. Дж. Тейлор, 2004).
Определение уровня АНП в плазме крови беременных, получавших УЛ, показало достоверное его рост как при компенсированной, так и субкомпенсированным ПН сравнению с показателями до лечения (компенсированная ПН — 902,1 41,5 фмоль / мл против 794,0 32,3 фмоль / мл до лечения; Р 0,05; и субкомпенсированная ПН — 931,7 45,3 фмоль / мл против 808,5 37,7 фмоль / мл до лечения; Р 0,05). При ЗЛ наблюдается только тенденция к росту АНП у обследованных беременных.
При исследовании кровотока в системе мать-плацента-плод было обнаружено, что у женщин с компенсированной форме ПН после ЗЛ ИР в маточных артериях имел лишь тенденцию к снижению по сравнению с таковым до лечения, тогда как при УЛ этот показатель достоверно снизился по сравнению с таковым до лечения и приблизился к показателю у здоровых беременных (табл.

Запись опубликована Февраль 12, 2013 автором в рубрике Uncategorized. Навигация по записям ← Предыдущие записи Следующие записи → Свежие записи Свежие комментарииАрхивы Рубрики Мета Сайт работает на WordPress